Perorale Endoskopische Myotomie (POEM) in der Therapie der Achalsie Typ 3

Marie Kronen, Karel Caca, Andreas Wannhoff

Klinik für Innere Medizin, Gastroenterologie, Hämato-Onkologie, Diabetologie und Infektiologie, Klinikum Ludwigsburg

Diese Patientin stellte sich mit über mehrere Jahre progredienten dysphagischen Beschwerden in unserer zentralen Notaufnahme vor. Die zunächst durchgeführte Ösophago-Gastro-Duodenoskopie erbrachte den dringen Verdacht auf eine Motilitätsstörung des Ösophagus (Bild 1). In der anschließend durchgeführten Breischluck-Untersuchung zeigte sich ein Korkenzieher-artiger Ösophagus (Bild 2), so dass wir die Verdachtsdiagnose eines distalen Ösophagusspasmus stellten.

Die anschließend erfolgte high-resolution Manometrie konnte diese Diagnose nicht bestätigen, sondern erbrachte eine Achalysie Typ 3. Der betroffene Anteil des Ösophagus erstreckte sich über 12 cm proximal des unteren Ösophagussphinkters. Der Eckardt Score lag bei 9. Es erfolgte eine perorale endoskopische Myotomie (POEM) mit langstreckiger Myotomie, beginnend 14 cm oral des unteren Ösophagussphinkters (Bilder 3 und 4). Die wurde nach 2 Tagen entlassen. Nach einem Monat war die Patientin weitestgehend beschwerdefrei, der Eckard-Score lag nun bei 3. 

Ein wesentlicher Unterschied der POEM verglichen mit der Operation (Heller Myotomie) ist die Möglichkeit zur längerstreckigen Myotomie des Ösophagus. Aus diesem Grund eignet sich die POEM besonders zur Therapie der Achalsie Typ 3, des distalen Ösophagusspasmus und des hyperkontraktilen Ösophagus (auch Jackhammer-, bzw. Presslufthammer-Ösophagus.).  Die Länge der Myotomie erfolgt über die Länge des betroffenen Abschnitts, festgelegt anhand der Manometrie und des endoskopischen Befundes festgelegt.

Bild 1: Darstellung des Ösophagus in der Endoskopie

In der Ösophago-Gastro-Duodenoskopie erbrachte sich der dringende Verdacht auf eine Motilitätsstörung des Ösophagus. Es zeigten sich pathologische Kontraktionen im distalen Ösophagus, die auch endoskopisch an das Bild eines Korkenziehers erinnern.

Bild 2: Ösophagus-Breischluck

Hier ist im distalen Ösophagus der typische Befund eines Korkenzieher-Ösophagus zu erkennen. Dieser Befund ist typisch beim distalen Ösophagusspasmus, in dieses Fall lag aber eine Achalasie Typ 3 vor.